GOITRE 12

Une toux qui ne veut pas disparaître. Toux fréquente et besoin de continuer à se racler la gorge

Un autre symptôme des nodules thyroïdiens est une toux chronique, une toux qui ne semble pas disparaître. Comme les nodules qui provoquent des symptômes de déglutition, les nodules thyroïdiens qui font tousser le patient se trouvent presque toujours à l’arrière de la thyroïde. La toux est causée par le nodule irritant la trachée, ou le nerf des cordes vocales. Nous avons deux nerfs des cordes vocales (un de chaque côté du cou, derrière la thyroïde) et un nodule qui y repousse peut frotter ou étirer le nerf provoquant une irritation et le besoin de tousser.

Que faire ?

Les nodules thyroïdiens qui font tousser le patient doivent toujours être évalués par échographie. Parfois, un scanner CAT est nécessaire car il est préférable de regarder les gros goitres thyroïdiens que l’échographie (et de regarder en profondeur là où se trouvent les nerfs). Parfois, on ne peut tout simplement pas savoir avec certitude si le nodule thyroïdien est réellement à l’origine de la toux. Souvent, ces patients subissent une laryngoscopie (où un endoscope est placé à l’arrière de la gorge pour examiner les cordes vocales). Si le nodule thyroïdien est à l’origine de la toux, ou s’il y a une forte probabilité qu’il en soit la cause, une intervention chirurgicale est alors indiquée. Bien sûr, il est maintenant très important pour vous de choisir judicieusement votre chirurgien. Les nerfs des cordes vocales (les nerfs laryngés récurrents) sont parfois endommagés par un chirurgien enlevant une thyroïde (ou une parathyroïde) et cela entraînera un enrouement sévère et une perte de voix pendant des mois, voire pour toujours. Nous avons une page entière dédiée à vous aider à choisir judicieusement un chirurgien !

 

Nodule thyroïdien Symptôme # 5 : Sensation de pression inconfortable sur le tube respiratoire (trachée)

Scan du cancer de la thyroïde

Scanner du cou montrant un très gros goitre (tous les trucs laids !) qui remplit le cou et bloque la trachée.

Parfois, un nodule thyroïdien se trouve à un endroit tel qu’il comprime la trachée, mais cela est presque toujours dû à un goitre thyroïdien composé de lots (dizaines) de nodules thyroïdiens. Cela peut provoquer le symptôme d’avoir parfois l’impression que vous ne pouvez pas reprendre votre souffle. Souvent, ce symptôme apparaît lorsque la personne est allongée dans son lit sur le dos. Ils sentent qu’il y a une sorte de pression qui rend difficile la respiration profonde. Parfois, cela est interprété comme une « apnée du sommeil » alors qu’il s’agit en réalité d’un gros goitre thyroïdien qui pousse sur la trachée, ce qui réduit l’ouverture de la trachée. C’est comme respirer à travers une paille, et la paille devient plus petite lorsque vous vous allongez et le goitre pousse davantage sur la trachée. La photo de droite montre un gros goitre composé de dizaines de nodules (rappelez-vous, « goitre » signifie simplement grosse thyroïde »). Il a fallu environ 20 ans pour que ce goitre devienne aussi gros, donc il se développe très lentement. Ainsi le les symptômes du patient se développent très lentement sur de nombreuses années et ils ne font souvent rien à ce sujet, ignorant les symptômes jusqu’à ce qu’ils s’aggravent. La trachée est la tache noire au milieu de l’image et vous pouvez voir comment elle est comprimée par le goitre. Cet énorme goitre a été enlevé par le Dr Clayman avec une incision de routine du cou au cours d’une opération qui a duré un peu plus d’une heure. La patiente est rentrée chez elle le lendemain en se sentant mieux qu’elle ne s’est sentie depuis des années. (évidemment, ce n’est pas une surprise ! ).

 

Que faire ?

Un nodule thyroïdien (ou généralement un gros goitre thyroïdien) qui cause des problèmes respiratoires doit presque toujours être enlevé par chirurgie. Il s’agit d’une opération de routine car ce symptôme est assez courant. Il existe un cancer de la thyroïde rare qui peut présenter ces symptômes de pression sur la trachée, mais la grande majorité des personnes atteintes de ce symptôme ont un gros goitre bénin (non cancéreux) qui doit être retiré. Une échographie (puis un tomodensitogramme) doit être effectuée chez tous les patients qui ont des problèmes respiratoires liés à la glande thyroïde.

 

Nodule thyroïdien Symptôme # 6: Une sensation comme si les choses se coinçaient parfois dans la gorge en mangeant

Le symptôme selon lequel quelque chose se coince dans la gorge en mangeant est dû à quelque chose qui se passe avec l’œsophage (non discuté ici) ou à un nodule thyroïdien qui appuie sur l’œsophage. La thyroïde est normalement attachée à l’avant de la trachée et le long des deux côtés. Mais normalement, la thyroïde ne va pas jusqu’à l’arrière de la trachée jusqu’à l’endroit où se trouve l’œsophage. Si un nodule thyroïdien se développe à l’arrière de la thyroïde et s’enroule autour de la trachée pour pousser sur l’œsophage, vous le sentirez lorsque vous avalerez. Il s’agit généralement d’aliments solides comme le pain et la viande. Les liquides vont très bien et ne restent pas coincés autour du pli de l’œsophage comme le fait un morceau ferme de nourriture. La photo ci-dessus montre un gros goitre thyroïdien qui appuie sur la trachée. Des goitres comme celui-ci peuvent contourner la trachée et pousser sur l’œsophage. Un scanner ressemblerait à celui ci-dessus.

 

Que faire ?

Un nodule thyroïdien qui provoque un symptôme de déglutition devra être enlevé par chirurgie. La grande majorité d’entre eux sont simplement de gros goitres bénins et très peu sont cancéreux. Mais comme presque tous les nodules thyroïdiens qui provoquent des symptômes, une intervention chirurgicale sera nécessaire pour ce groupe. Beaucoup de ces goitres n’auront pas besoin d’une biopsie car il peut être difficile d’atteindre l’arrière du cou avec une aiguille. Presque tous ces éléments nécessiteront une tomodensitométrie pour donner au chirurgien une meilleure compréhension de la taille du goitre et de sa destination.

 

Nodule thyroïdien Symptôme # 7 : Symptômes d’hyperthyroïdie ; symptômes d’une trop grande quantité d’hormones thyroïdiennes

L’hyperthyroïdie est un problème thyroïdien courant et elle est généralement due au fait que la thyroïde ENTIÈRE est hyperactive et produit trop d’hormones thyroïdiennes. Ceci est traité avec des médicaments ou avec l’ablation de toute la thyroïde. CEPENDANT, l’hyperthyroïdie est parfois causée par un ou deux nodules thyroïdiens qui produisent trop d’hormones thyroïdiennes alors que le reste de la thyroïde est parfaitement normal. Tous les patients présentant des nodules thyroïdiens doivent subir un test sanguin pour la thyréostimuline (TSH) afin de déterminer si le patient souffre d’hyperthyroïdie (la TSH sera faible). Si la thyroïde est normale à l’échographie à l’exception d’un ou deux nodules, alors il est probable que l’hyperthyroïdie (hormone thyroïdienne élevée associée à de faibles taux de TSH) soit causée par le nodule. Nous appelons les nodules qui produisent trop d’hormones thyroïdiennes des nodules thyroïdiens « chauds » parce qu’ils sont « chauds » quand on les regarde sur une scintigraphie thyroïdienne radioactive. Il est très important de distinguer l’hyperthyroïdie due à un ou deux nodules thyroïdiens discrets de l’hyperthyroïdie due à la thyroïde entière qui devient folle. La SEULE façon de le savoir est de passer une scintigraphie thyroïdienne radioactive. Une échographie thyroïdienne ne peut voir que les nodules, elle ne peut pas dire si les nodules sont hyperactifs. En d’autres termes, l’échographie (et la tomodensitométrie) ne peuvent voir que les nodules, elles ne peuvent pas dire ce que font les nodules – si les nodules produisent trop d’hormones thyroïdiennes ou non. Il est important de savoir que l’hyperthyroïdie causée par un (ou deux) nodules chauds peut (et devrait !) être traitée en enlevant les nodules chauds et non la totalité de la thyroïde. Ainsi, l’hyperthyroïdie peut être guérie en enlevant uniquement les nodules chauds et non toute la thyroïde, ce qui laisse la bonne possibilité que le patient n’ait pas à prendre de pilules thyroïdiennes (c’est-à-dire Synthroid) pour le reste de sa vie. Voici la liste des symptômes courants de l’hyperthyroïdie :

  • Perte de poids inexpliquée
  • Intolérance à la chaleur
  • Tremblement
  • Nervosité
  • Rythme cardiaque rapide ou irrégulier

 

Que faire ?

 – La seule façon de savoir si un nodule thyroïdien est à l’origine des symptômes de l’hyperthyroïdie est de passer une échographie thyroïdienne pour voir l’emplacement du nodule thyroïdien et sa taille, puis de passer une scintigraphie thyroïdienne radioactive (généralement une scintigraphie à l’iode radioactif) pour voir si ce nodule est « chaud » et produit ainsi trop d’hormones thyroïdiennes. S’il est déterminé que l’hyperthyroïdie est causée par un nodule chaud, discutez avec votre chirurgien de l’ablation du nodule uniquement. C’est l’opération que nous ferions, et ce que nous voudrions faire sur nous-mêmes ! L’objectif devrait toujours être de laisser autant de thyroïde normale derrière. Faites-nous confiance, vous voulez garder votre thyroïde normale.

 

Retrouvez plus de détails sur l’article de Dr Allouane ORL https://www.orlcasa.com/goitre

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